ABSTRACT
La traqueotomía mantiene la permeabilidad de la vía aérea. La revisión directa de la tráquea a través de la cánula o el traqueostoma por fibrobroncoscopía (FOB), permite ver la mucosa en su porción distal y por arriba del traqueostoma; por esta vía se pueden realizar diversos procedimientos. Objetivo: Evaluar las condiciones de la mucosa traqueal por FOB en casos con cánula de traqueotomía y la utilidad de esta vía de acceso. Material y métodos: Se practicó FOB en 38 pacientes con traqueotomía. Resultados: Las indicaciones más frecuentes de la FOB fueron la aspiración de secreciones, el lavado bronquial con aspiración y la obtención de muestras para estudio bacteriológico. En todos se valoraron las condiciones de la mucosa traqueal, incluidos ocho enfermos con estenosis de la vía aérea en los que se evaluó la mucosa antes y después de procedimientos quirúrgicos. Se encontraron lesiones de la mucosa, anomalías de la pared traqueal, lesiones de las cuerdas vocales y subglóticas. Conclusión: La FOB a través de la cánula o el traqueostoma permite la práctica de diversos procedimientos. La exploración endoscópica por abajo y por encima de la cánula de traqueostomía detecta alteraciones de la mucosa traqueal; en los casos de estenosis de la vía aérea superior, la visión retrógrada con FOB antes y después de las intervenciones quirúrgicas es un paso importante.
Tracheostomy preserves the patency of the airway. Direct exploration through the tracheal cannula or the tracheostoma by fiberoptic bronchoscopy (FOB) allows a view of the conditions of the tracheal mucosa above and below the tracheostoma. Different procedures may be performed thru this approach. Objective: To evaluate the anatomic conditions of the tracheal mucosa by FOB in cases with tracheotomy cannula, and the usefulness of this approach. Material and methods: FOB was performed in 38 patients with tracheotomy. Results: Aspiration of secretions, bronchial lavage with aspiration and bacteriological sampling were the most frequent indications. The conditions of the mucosa were evaluated in all, including eight cases with airway stenosis, both before and after surgical reconstruction. Mucosal inflammation, tracheal anomalies, vocal cords and subglottic lesions were found. Conclusions: FOB trough the cannula or the tracheostoma allows for preoperatory evaluation of the tracheal mucosa. Careful endoscopic exploration above and below the tracheotomy cannula and the tracheostoma may show alterations of the mucosa in cases of airway stenosis both before and after surgical procedures.
ABSTRACT
Introducción: La exploración del árbol traqueobronquial puede hacerse directamente por fibrobroncoscopía (FB) y por imagen, broncoscopía virtual (BV), y por tomografía helicoidal computada en tercera dimensión (HCT3D). Objetivos: Evaluar diferencias entre la BVHCT3D y la FB en estenosis no neoplásicas de las vías aéreas principales. Material y métodos: Dieciseis casos de estenosis de vía aérea, 6 mujeres, 10 hombres de 16 a 57, promedio 33 años, evolución promedio 8 meses, rango de 2 a 108 meses. Diez con traqueostomía. En todos: FB con fibrobroncoscopio (FFB) y video para fotografía, HCT3D con reconstrucciones volumétricas y BV. Se determinaron sensibilidad (S) y especificidad (E) y significancia por r de Pearson para grado de estenosis y longitud de la vía aérea afectada por BVHCT3 y FB. Resultados: Siete estenosis subglótica, 4 estenosis traqueal, 1 estenosis de bronquio principal izquierdo, 2 colapso de tráquea y 2 granulomas. Se trataron 7 con técnica de Gríllo Pearson, 4 por anastomosis traqueales y 1 anastomosis bronquial terminoterminales, 1 terapia con láser, 1 dilatación y 2 no quirúrgicos. Para detección de estenosis, FB y BVHCT3D S 100% y E 100%. Para grado de estenosis, FB S 100% y E 100%, HCT3D S 60% y E 60%. Para extensión de estenosis FB detectó 4 casos, en 12 no pasó el FFB. En 12 casos operados, por HCT3D la correlación de la extensión fue exacta en 7 y en 5 error promedio de 10%. La extensión de la estenosis por HCT3D y en la pieza resecada por r de Pearson p< 0.05 -r=0. 7782 y grado estenosis p< 0.01 -r = 0.9534. Las 12 piezas resecadas tenían fibrosis, inflamación crónica, metaplasia epidermoide y granulomas en grado variable. Comentario y conclusiones: La BVHCT3D detecta grado de estenosis y extensión. La FB diagnostica estenosis y permanece como estándar de oro. Cuando el FFB no pasa es imposible medir longitud de la estenosis. La BVHC3D detecta espacialmente la estenosis de la vía aérea, no es invasiva y es costosa. ...
Introduction: Imaging of the larger airways can be done by fiberoptic bronchoscopy (FOB) or by virtual bronchoscopy by means of three dimensional helical computed tomography (VBHCT3D). Objectives: To compare the differences of both methods for the assessment of non neoplastic stenosis of the trachea and main bronchi, as diagnostic tools helpful in the planning of treatment in such cases. Material and methods: Sixteen cases, 6 women and 10 men, ages 16 to 57, mean 33 years; clinical course 2 to 108 months, mean 8 months. In all: FOB and VBHCT3D. Sensitivity (Se) and Specificity (Sp) were determined and statistical significance for both methods and Pearson's r for length and degree of the stenotic segment using VBHCT3D. Results: Location: 7 cases with subglotic and 4 with tracheal stenosis, 2 cases tracheal collapse, 1 case stenosis of the left main bronchus, 2 granulomas of the trachea. Etiology: 7 cases post tracheal intubation, 5 cases post traumatic, 1 post tracheostomy, 2 tracheomalacia, 1 granulomatous disease. Treatment: 7 Grillo Pearson's technique, five resection of the large airways and terminoterminal anastomosis, 1 dilatation, 1 laser therapy, 2 non-surgical. For the detection of stenosis, FOB and VBHCT3D had 100% Se and Sp; for the degree of stenosis. FOB had 100% Sp and Se, VBHCT3D had 60% Se and Sp. To evaluate the length of stenosis, FOB could not pass the obstruction in 12 cases. In the 12 surgical cases, for VBHCT3D there was exact correlation in 7 and a 10% mean error in 5 cases. For the length of the stenosis in the freshly resected specimen, Pearson's r by VBHCT3D p< 0.05 -r=0.7782, degree of stenosis p< 0.01 -r=0.9534. All 12 resected specimens showed various degrees of fibrosis, chronic inflammation, epidermoid metaplasia and granulomas. Conclusions: VBHCT3D can detect degree and length of stenosis, but the gold standard for stenosis and degree is FOB, but in severe cases the instrument can not pass the obstruction and assess its length. VBHCT3D detects degree and length of stenosis non invasively and is expensive. FOB visualizes stenosis and its degree with precision, is less expensive. Both methods are helpful in the diagnosis of degree and lenght of the obstruction and in the planning of surgical treatment.